Panikülektomi nedir ?
Panikülektomi nedir ?
Panikülektomi, ileri derecede yağlı ve aşırı sarkmış karnı olan
hastalarda karın alt bölümündeki yağ toplanmasının ve deri sarkmasının cerrahi
olarak düzeltilmesidir. Diğer bir deyişle, vücuda asılı gibi duran/sarkık aşırı
yağ dokusu ve derinin ameliyatla alınmasıdır. Panikülektomi,kimi zaman sağlık
açısından zorunlu bir ameliyattır, kimi zamanda da vücudun şekillendirmesi
işlemidir, aslında ikisi birdendir. Pannus adı verilen “karın alt bölgesinde
vücuda asılı gibi duran yağ ve deri toplanması” şişmanlarda, hızlı kilo vermiş
şişman kişilerde, çok sık kilo alıp kilo verenlerde ve çok doğum yapmışlarda
ortaya çıkabilir.
Panikülektomi gerektiren şikayetler nelerdir? Panikülektomi için
kimler adaydır ?
Aşırı şişmanlık, yüksek tansiyon, tıkayıcı uyku apnesi, şeker
hastalığı, osteoartrit ve depresyon gibi ciddi hastalıklara zemin hazırlayan
önemli bir halk sağlığı problemidir.Bu hastalarda aşırı yağ ve deri, bir önlük
gibi kalçadan sırta doğru dolanabilir, uyluk ortasına ve hatta daha da aşağı
diz altına kadar sarkabilir. Genital bölgeyi kapatır, yürümeyi zorlaştırır.
Karın /kalça hizasındaki bu ağırlık sırta aşırı yük bindirir, sırt ve bel
ağrılarına yol açar. Geniş pannuslu hastaların çoğu hareket
etme,yürüme,yatma,ayakta durma, giyinme ve temizlenme zorluğu çeker. Vücudun
katlantı yerlerinde (meme altı,bacak arası,koltuk altı,katlanmış karın...)
sürtünme ve nemin sebep olduğu kızarıklık ve soyulmalarla karakterize cilt
hastalıkları sık görülür.İleri hastalarda , bu bölgelerde tekrarlayan
enfeksiyon, yara ve hatta doku kaybı görülebilir. Panikülektomi , hastayı ciddi
olarak yoran,kimi zaman hayatı yaşanmaz hale getiren sorunları çözebildiği için
“kişiye özel bir öneme sahiptir”. Şişmanlık sorununu yenmek ve hastanın
zayıflamasını, zayıfladıktan sonrada o kiloda kalmasını sağlayan ameliyatlara “
Bariatrik Cerrahi” denir. Panikülektomi , şişmanlık ameliyatlarından (mide
kelepçesi,by pass ameliyatları ) önce veya bu ameliyatlar ile eş zamanlı
yapılabilir.
Panikülektomi, hastanın durumuna bağlı olarak, tek başına veya bir
karın germe ameliyatının parçası olarak yapılabilir; tek başına yapıldığı zaman
, sadece karındaki fazla deri ve yağ dokusunun çıkarılma işlemidir.Şişmanlık ya
da son zamanlarda büyük/hızlı kilo kaybı yaşayanlar panikülektomi için en iyi
adaylardır. Ayrıca hamilelik sonrası karın bölgesinde ortaya çıkan sorunların
karın germe (abdominoplasti) ile düzeltilemediği durumlar için panikülektomi
işlemi bir seçenek olabilir. En iyi adaylar , panikülektomi öncesi bir yıl
boyunca nispeten kilosu stabil olanlardır.Ayrıca panikülektomi adaylarının
uygun bir diyet ve egzersiz planları katılıyor olması,kısacası yaşam biçimini
değiştirmiş olmaları tercih sebebidir. Gastrik bypass geçirmiş kişilerde
panikülektomi yapılmadan,gidişatı görmek için bir müddet beklenmesi önerilmektedir.
Ameliyat öncesi hazırlık nasıl yapılır ?
Hasta yapılacak işlem hakkında bilgilendirilmeli,ameliyat
süresi,ameliyat sonrası komplikasyon riski ve özellikle ameliyat sonrası
karnının görünümü konusunda bilgi aktarılmalı, örnek olgu fotoğrafları gösterilmelidir.
Rutin ameliyat öncesi kan tetkiklerine ek olarak varsa şeker ve tansiyon
değerleri kontrol altına alınmalı,tam bir sistemik muayeneden geçirilmeli,
ihtiyaç olan hastalarda 3-4 gün önceden pıhtılaşmayı önleyici ilaç tedavisine
başlanmalı,solunum yeterliliği kontrol edilmelidir.Hasta için anestezi
uzmanının uygun gördüğü zamanda ameliyat planlaması yapılmalıdır.
Ameliyat nasıl yapılır ?
Panikülektomi, karın (mide) ve karın alt bölümünde yerleşmiş
aşırı ve sarkık yağ ve deriden kurtulmak için yapılır. Ameliyat hastane
şartlarında ve genel anestezi altında gerçekleştirilir. Ameliyat süresi 1.5-3
saat olabilir. Genellikle karın germe ameliyatına benzer kesi yapılır, bazı
hallerde karında dik kesi yapmak gerekebilir. Panikülektomi'de karın germe ameliyatında
olduğu gibi , karın ön duvarını kuvvetlendirmeye yönelik (plikasyon) işlemler
yapılmaz. Karın deri/yağ flepleri kaldırılmaz , göbek mümkünse korunur,
genellikle yeni göbek deliği oluşturulması için uğraşılmaz.İnsanın bedenine
asılı gibi duran,kimi zaman önlük şeklinde vücut alt bölümünü saran
aşırı/sarkık yağ ve deri ,ameliyat öncesi çizimlere uygun olarak çıkarılır,
göbek fıtığı varsa onarılır, mutlaka sarkık mons pubis germe işlemi
yapılır.Drenler yerleştirilir.Cilt kapatılır. Bir çalışmada 4 ila 54 kgr
arasında doku çıkarıldığı bildirilmektedir. Ortalama çıkarılan doku değişik
çalışmalarda 2.7 ile 12.8 arasında değişmektedir. Kısaca panikülektomi, vücudu
ağırlıktan kurtarmak için ,aşırı yağı ve deriyi çıkarmaya yönelik bir işlemdir.
Ameliyat sonrası bakım nasıl yapılır ?
Ameliyat sonrası ağrı,ağrı kesicilerle kolay kontrol altına
alınır,enfeksiyona karşı antibiyotik verilir.Ek sistemik hastalıklar varsa bu
dönemde bunlara yönelik tedaviye devam uygulanır. Hasta erken mobilize edilir.
Hasta 2-3 gün sonra taburcu edilir. Drenler birkaç gün sonra çıkarılır. İzler
kabul edilebilir düzeydedir,hastanın hareketleri kolaylaşır, temizlik
problemleri ortadan kalkar,sırta binen ağırlık azaldığı için ağrısız hayat
başlar.Giyim kolaylaşır,ilişkiler daha normalleşir.
Panikülektomi ,hasta ve ailesinin iyi bilgilendirildiği ve
deneyimli bir cerrahi ekip tarafından yapıldığı takdirde ,hasta memnuniyet
oranı çok yüksek ,yaşam kalitesini yükselten bir ameliyattır.
Kaynaklar:
1. T. Oguz Acarturk, Galen Wachtman,Brian Heil, Alan Landecker,
Anita P. Courcoulas, and Ernest K. Manders . Panniculectomy as an Adjuvant to
Bariatric Surgery . Ann Plast Surg 2004;53: 360-366.
2. Alexander F. Mericli and David B. Drake.Abdominal Contouring
in Super Obese Patients. A Single-Surgeon Review of 22 Cases .Ann Plast Surg
.2011; 66 (5): 523-527
3. Joaquin Ortega, Vicente Navarro,Norberto Cassinello,Salvador
Lledó.Requirement and postoperative outcomes of abdominal panniculectomy alone
or in combination with other procedures in a bariatric surgery unit.Amer J
Surg;2010; 200: 235-240
4. Keith C. Neaman, Juliana E. Hansen.Analysis of Complications
From Abdominoplasty. A Review of 206 Cases at a University Hospital.Ann Plast
Surg 2007; 58(3 ):292-298
5. Pradeep K. Pallati, Robert P. Bertellotti, Robert Armour
Forse .Panniculectomy as a Pre-Bariatric Surgery Procedure Plast Reconstr Surg
2011;127(6):169e-170e
ESTET, Yıldızposta Cad. Ayyıldız Sitesi A Blok, Gayrettepe - İstanbul
Yorumlar
Yorum Gönder