BAZAL HÜCRELİ DERİ KANSERİNDE CERRAHİ SINIR (1)

 CERRAHİ SINIR NEDİR?

Bir rezeksiyon marjı veya cerrahi sınır, cerrahi onkolojide cerrahi olarak çıkarılmış, "rezeke" adı verilen bir tümör etrafındaki görünürde tümör olmayan dokunun marjıdır. Wikipedia (İngilizce)

Tüm malign tümörler için eksizyon sınırlarının histopatolojik değerlendirmesi gereklidir. Dermatopatologların eksizyonun yeterince değerlendirebilmesi, tümörden örnek alma şekline  (eliptik eksizyon , punch veya "saucerizasyon" traşlama örneği) ve  tümörün tipi, parçanın makroskopik değerlendirme yöntemi ve incelenen kesit sayısı dahil  patolojik/teknik faktörlere  bağlıdır. 

 Bu makale, hasta yakınlarına ve hekimlere  patoloji raporlarında gördükleri  lateral /derin cerrahi sınır hakkında  bilgi vermeyi  hedeflemektedir. SORU : Yaygın cilt kanserleri için eksizyon sınırları /tümör tekrarlamayacak şekilde güvenilir sağlam deri sınırı ne olmalıdır ?. Tümörlerin tekrarlama potansiyeli ,tümör biyolojisi, histolojik tipi/alt tipi ve histopatolojik cerrahi sınırların genişliği ile alakalıdır.

 Deri kanserinin gidişatını (prognozu ) etkileyen faktörler ; tümör boyutu, tümör lokasyonu (bulunduğu yer) , klinik alt tip ve klinik görünüme dayalı olarak tümör çevresinden güvenli sağlam deri sınırı  tanımlama yeteneğidir. Ayrıca, eğer  tümör biyolojini  veya tedaviyi  tolere edilebilirliği etkiliyor ise  önceki tedavinin başarısı ve  bir arada  var olan tıbbi durumlar  da önemlidir.

 GÜVENLİ CERRAHİ SINIR NEDİR?

Şekil 1 de görülen ve b ile işaretlenen kısımlar cerrahi sınırdır. Sık rastlanan deri kanseri olan bazal hücreli deri kanseri (BHDK) genellikle büyüklüğüne bağlı olmakla birlikte lokal anestezi altında ameliyatla total eksize edilebilen bir tümör olarak görülür. Şekilde görüldüğü gibi ( a tümörün makroskopik görünen kısmı,b tümör çevresinden cerrahın eklediği güvenlik sınırı/cerrahi sınır)  BHDK klinik olarak sınırları tayin edildikten sonra 3-4 mm sağlam sınır ile eksize edilir. Yüz bölgesinde lokalize düşük risk gurubundaki klinik olarak  iyi tanımlanmış tümörlerde 4 mm'den küçük cerrahi sınırlar çoğu zaman yetersizdir (yani Resim 1 de b ile işaretli alanın 4 mm den küçük olması) . 

  


 RESİM 1 a ile işaretli mavi renkli tümör genişliği ve b ile işaretli cerrahi sınırlar. Derin cerrahi sınır açık mor ile işaretlenmişitr.   kaynak :Blasdale ve ark.J dermatol 2010,162:607-10

 Prof. Dr. Sıdıka Kurul

Whatsapp    -   E-Mail   -   Phone

ESTET, Yıldızposta Cad. Ayyıldız Sitesi A Blok, Gayrettepe - İstanbul

 

Yorumlar

Yorum Gönder

Bu blogdaki popüler yayınlar

Atipik Benler ve Maliğn Melanom; Risk Faktörleri

Atipik Benler ve Maliğn Melanom;  Risk Faktörleri Prof. Dr. Sıdıka Kurul Yaygın olarak displastik veya atipik ben olarak adlandırılan displastik nevüsler ile maliğn melanom arasında klinik ilişki kuşkusu vardır. Atipik benler iyi huylu renkli lezyonlar olmalarına rağmen, maliğn melanomun klinik karakteristiklerini gösterebilir. Atipik benlerin çoğunluğu  insanlar için herhangi bir risk oluşturmasa da, cilt kanserini erken tespit ve etkili bir şekilde tedavi etmek için güneş hasarı ve kendini kendine deri muayenesi eğitimiyle birlikte uygun tarama ve erken teşhis en önemli adımlar arasındadır.  Sık rastlanan (sıradan,masum ) benler ve displastik nevus ? Sıradan   bir ben, melanositlerin   (pigment hücreleri) kümeler halinde büyümesiyle gelişen bir cilt lezyonudur. Bazı ülkelerde,ortalama bir genç yetişkinin vücudunda yaklaşık 10-40 ben bulunabilir. Sıradan benler simetrik, yuvarlak veya ovaldir; genellikle   bronz ten renginde, kahverengi veya güneş görmey...
Devamı

Melanom Terimleri Sözlüğü

Melanom Terimleri Sözlüğü Prof. Dr. Sıdıka Kurul Akral lentijinöz melanom (Acral lentigineous melanoma): Lentijinöz melanom ,deri melanomunun bir tipidir,tırnak altı  melanomu olarak da bilinir. Avuç içi, ayak tabanı ve tırnak altında görülür.Diğer melanomlarda farklı olarak güneşe maruz kalma ile ilgili görünmemektedir. Adjuvan tedavi ( Adjuvant Therapy ): Melanom ameliyatı ardından ilaç tedavisi  veya radyoterapi (ışın-şua tedavisi) gibi ek tedavilerin yapılmasıdır. Seçilmiş hastalara uygulanır. Asimetri (Asymmetry): Derideki lekenin bir yarısının diğer yarısından farklı olmasıdır. Ben (mol,nevus) : Cildin iyi huylu, selim oluşumlarıdır,esmer,kahverengi veya ten renginde olabilir.Deri ile aynı hizada  veya  deriden kabarık  yapı gösterebilir. Biyopsi (biopsy) : Mikroskop altında inceleme yapmak için , melanom düşündüren deri lezyonundan veya büyümüş lenf bezinden   doku parçası (örneği) veya tümör hücrelerin alınması işlemidir. B-RAF on...
Devamı

Genç ve güzel kollar için : kol gençleştirme ameliyatları

Resim
Neden kol gençleştirme ?. Kentleşme ve refah düzeyinin artması beden algılamasını etkilemiştir. Medyanın beden imajını, bireysel bakımı ve görsel/biçimsel rekabeti öne çıkarması, vücut şekillendirme ameliyatlarına    ilgiyi arttırmıştır. Sadece abiye giyimde değil, günlük yaşamda da  kadının askılı/kolsuz giysileri tercih eder hale gelmesi, omuzu ve kolu görünür kılmış ve  “güzel/diri  / genç   kol”  isteğini-arayışını  yaygınlaştırmıştır.   Yaşlanma, deri kalınlığı ve esnekliğinin zamanla azalması ile karakterizedir. İleri yaşlarda , kilo alıp verme ve yer çekiminin de etkisiyle  kol arka ve iç kısmında (omuz dirsek arası) sarkma meydana gelir. Sarkma olan bölgede bulunan yağ dokusunun miktarı da kişiler arasında farklılık gösterir.   Kol gençleştirme ameliyatları nelerdir ? Kollarında sarkmadan şikayetçi olan kişiler kol germe ameliyatı (brachioplasty) için adaydır, bu ameliyat tek başına yapılabileceği gibi diğer vücut kontu...
Devamı