BAZAL HÜCRELİ DERİ KANSERİNDE CERRAHİ SINIR (2) BAZAL HÜCRELİ DERİ KANSERİNDE CERRAHİ SINIR GENİŞLİĞİ STANDART MIDIR ?

 BAZAL HÜCRELİ DERİ KANSERİNDE CERRAHİ SINIR (2)

BAZAL HÜCRELİ DERİ KANSERİNDE CERRAHİ SINIR GENİŞLİĞİ STANDART MIDIR ?

BHDK de cerrahi sınırlar standart değildir,cerrahi sınır güvenliği,tümörün risk grubu içinde olup olmaması ile doğrudan ilintilidir. Basit BHDK de 3-5 mm sağlam sınır yeterli iken riskli gruplarda daha geniş cerrahi zorunludur. Tablo 1 de BHDK için yüksek risk grupları (yeterli tedavi yapılmadığı takdirde nüksetme) sıralanmıştır.

 

Tablo 1   Yüksek riskli olan BHDK 

KLİNİK RİSK FAKTÖRLERİ                                          TANIMLAYAN  özellik

                                         Genişlik ve yerleşim mm olarak      
                                             H bölgesi            ≥6 mm
PATOLOJİ İNCELEMEDE RİSK FAKTÖRLERİ   
x

                                            L  bölgesi             ≥20  mm                                                                                                                           

                                             M bölgesi    ≥10 mm

 

 Kenarlar                                                                                 Belirgin değil

Primer veya nüks                                                                         Nüks

Tümöre Radyoterapi hikayesi                                                       Var

Sinir çevresinde tutulum                                                                    Var

Patolojik alt gruplar                                                              Morpheaform, micronodular,

  infiltrating

 

Tablo 1 de yüksek riskli BHDK sıralanmıştır. Agresif alt tiplere sahip yüksek riskli BHDK 'de (tekrarlayan,Morfeaform/sklerozan, mikronodüler veya infiltre BHDK'leri veya gövdede 20 mm genişlik ve  baş boyunda 10 mm genişlikte)  subklinik yayılım daha yaygındır. Dermoskopik muayeneye  rağmen cerrahi sınırların klinik olarak tespit edilmesi daha zordur. Riskli grupta önemli olan cerrahi sınırın patoloji inceleme ile güvence altına alınmasıdır.  Perinöral invazyonlu bazal hücreli tümörler, cerrahi eksizyon, morbidite ve mortalite sonrası daha yüksek nüks oranları ile ilişkilidir.

Cerrahi sınırların patolojik inceleme ile tespiti ; Hasta lehine güvenli cerrahi sınır konusunda anlaşma : Cerrahi sınır konusunda cerrah ve patolog her zaman anlaşıyor mu? Güvenli cerrahi sınır konusunda cerrahlar ile patologlar arasında zaman zaman anlaşmazlık ortaya çıkar. Bu anlaşmazlık bir çok çalışma ile anlaşılmaya çalışılmıştır. Blasdale ve ark.ları formolde kalmış deri büzüşmesi üzerinde çalışmışlardır. Tümör kenarı, sınırların %67'sinde 1 mm içinde doğru bir şekilde tanımlanmış ve sadece %4'ünde hafife alınmıştır. Numunenin tamamı ortalama %14 oranında büzüşmüştür. Tümör içeren deri, ortalama %11 oranında daralmış ancak bitişik aynı düzlemde tümörsüz cilt ortalama %19 oranında daralmıştır.  Hasta yaşı  ve bölgenin, tümör ve  marjin arasında büzüşme oranında  önemli bir etkisi olmadığı bildirilmiştir (Blasdale C, Charlton FG, Weatherhead SC, Ormond P, Lawrence CM Effect of tissue shrinkage on histological tumour-free margin after excision of basal cell carcinoma.Br J Dermatol. 2010 Mar;162(3):607-10.   .

Özetle , cerrahın eksize ettiği ve formol içinde patoloğa gönderdiği parça formol içinde bir miktar büzüşmektedir. Bu, özellikle göz çevresi gibi bölgelerde cerrahi sınır güvenliği konusunda endişelere yol açabilecek bir durum gibi görünüyorsa da asıl önemli olan BHDK’nin taşıdığı riskle alakalıdır.

Bu bilgiler ışığında ,özellikle nüks açısından yüksek risk taşıyan ve /veya göz iç yanı gibi cerrahi alanın sınırlı olduğu bölgelerde sağlam cerrahi sınır elde etmek için ne yapmalıdır.   tam çevresel periferik ile cerrahi eksizyon ve derin marj değerlendirmesi (Complete circumferential peripheral and deep margin assessment - CCPDMA) önerilir.

Prof. Dr. Sıdıka Kurul

Whatsapp    -   E-Mail   -   Phone

ESTET, Yıldızposta Cad. Ayyıldız Sitesi A Blok, Gayrettepe - İstanbul